1.  **Euroopa Ravimiameti Ravimiohutuse riskihindamise komitee (
2.  _Pharmacovigilance Risk Assessment Commitee – PRAC_ ) soovitab enne ravi
3.  alustamist fluorouratsiili sisaldavate ravimitega testida patsienti
4.  ensüümi dihüdropürimidiini dehüdrogenaasi (DPD) puudulikkuse suhtes.
5.  Sama kehtib fluorouratsiilile sarnaste ravimite kapetsitabiini ja
6.  tegafuuri kohta, mis metaboliseeritakse organismis fluorouratsiiliks.**
7.  Parenteraalset fluorouratsiili ning suukaudselt manustatavaid ravimeid
8.  kapetsitabiini ja tegafuuri kasutatakse vähiravis, paikselt nahale
9.  kantavat fluorouratsiili erinevate nahahaiguste ravis ning flutsütosiini
10.  (süstitav ja suukaudne) kasutatakse seeninfekstioonide raviks.
11.  Toimeaine fluorouratsiil laguneb organismis ensüümi dihüdropürimidiin
12.  dehüdrogenaasi (DPD) toimel. Kui patsiendil esineb DPD vähesus, siis ei
13.  lagunda tema organism nimetatud ravimeid ja toimeained kuhjuvad veres.
14.  Fluorouratsiili kuhjumine organismis võib viia eluohtlike kõrvaltoimete,
15.  nagu neutropeenia (teatud vererakkude, mis omavad toimet infektsioonide
16.  vastu võitlemises, vähesus), neurotoksilisus, raskekujuline kõhulahtisus
17.  ja stomatiit (suu limaskesta põletik), tekkeni. Raskete
18.  seeninfektsioonide ravi flutsütosiiniga ei tohiks viibida DPD
19.  puudulikkuse testimise tõttu.
20.  Eelnev testimine DPD puudulikkuse suhtes ei ole vajalik, kui patsient
21.  saab ravi paikselt manustatava fluorouratsiiliga.
22.  Ravimiohutuse riskihindamise komitee on võtnud kasutusele järgnevad
23.  meetmed:
24.  _1\. Fluorouratsiil, kapetsitabiin ja tegafuur_
25.  Testimisel on võimalik mõõta uratsiili taset veres. Uratsiil on aine,
26.  mida DPD lõhustab, seega uratsiili kõrge tase viitab DPD puudulikkusele.
27.  https://rx.ee/m/7985-microlax-rektaallahus-9mg-625mg-90mg-1ml?start=2 , kas esineb geenides, millelt kodeeritakse DPD
28.  ensüümi, mutatsioone.
29.  Täieliku DPD puudulikkusega patsiendile ei tohi manustada
30.  fluorouratsiili süstena või infusioonina, samuti kapetsitabiini ja
31.  tegafuuri, kuna sellisel patsiendil esineb kõrgem risk raskete ja
32.  eluohtlike kõrvaltoimete tekkeks.
33.  Osalise DPD puudulikkusega patsiendile tuleks manustada neid ravimeid
34.  vähendatud algannuses. Kuna vähendatud annuses ei saavutata toimet,
35.  võivad järgnevad annused olla suuremad, kui ei esine tõsiseid
36.  kõrvaltoimeid.
37.  Naha kaudu imendub fluorouratsiil väheses koguses, mistõttu eelnev
38.  testimine DPD puudulikkuse suhtes ei ole vajalik, kuna ravimi ohtlikkus
39.  osalise või täieliku DPD puudulikkusega patsientidel ei suurene.
40.  _2\. Flutsütosiin_
41.  Flutsütosiini kasutatakse tõsiste (pärm)seeninfektsioonide ravis, samuti
42.  teatud meningiidi vormide ravis. DPD puudulikkuse testimine ravieelselt
43.  ei ole näidustatud, kuna tähtis on vältida ravi alustamise hilinemist.
44.  Patsiendil, kellel on eelnevalt teada DPD täielik puudulikkus, tuleb
45.  vältida flutsütosiini manustamist eluohtlike kõrvaltoimete tekke
46.  vältimiseks.
47.  Patsiendil, kellel on osaline DPD puudulikkus, esineb samuti risk
48.  raskete kõrvaltoimete tekkeks. Kui tekivad kõrvaltoimed, tuleb kaaluda
49.  ravi katkestamist flutsütosiiniga.
50.  Patsientidel tuleb ravi jätkamisel kaaluda DPD aktiivsuse määramist,
51.  kuna raskete kõrvaltoimete esinemissagedus on kõrgem patsientidel,
52.  kellel on madal DPD aktiivsus.
53.  _Fluorouratsiil ja kapetsitabiin on müügiloaga ravimid ning kasutatakse
54.  Eestis vähiravis. Tegafuur kombinatsioonis gimeratsiili ja oteratsiiliga
55.  on tsentraalse müügiloaga ravimid, kuid Eestis seni ei ole turustatud.
56.  Flutsütosiini on 2016. aastal viimati toodud maale müügiloata ravimina._
57.  Rohkem teavet Euroopa Ravimiameti [veebilehelt][1]
58.  [1]: https://www.ema.europa.eu/en/news/meeting-highlights-pharmacovigilance-risk-assessment-committee-prac-9-12-march-2020
59.